賛助会員入会届

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ありがとうございます。賛助会員入会届は送信されました。

賛助会員区分 (必須)
(下記の【賛助会員入会基準等】を確認し、該当する区分を選んでください)
A会員B会員C会員

【賛助会員入会基準等】

・A会員... 現(元)防衛医科大学校職員又は防衛省関係者
会費:2,000円/年
・B会員... 当会会員のご家族
会費:5,000円/年
・C会員... 会長が推薦する個人、団体又は法人
会費:10,000円/年

氏名(フリガナ)(必須)

氏名(必須)

郵便番号(半角数字7桁)(必須)
※郵便番号をハイフン(-)無しで入力して頂くと、自動的に住所が市区町村町域まで入力されます。

住所(必須)

所属又は会員との関係(必須)

電話(努めて携帯を)(必須)

メールアドレス (必須)

メールアドレス確認用 (必須)
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入会手続きが完了しましたら、事務局からご連絡申し上げます。 連絡が届きましたら、次の振込先に、所定の年会費を納付頂きますようお願い申し上げます。

振込先口座: みずほ銀行 新所沢支店(店番号 294)  普通預金
口座番号 「4609841」 シヤ) ボウエイイカダイガツコウドウソウカイ

お問い合わせ先

お問い合わせ事項やご不明な点がございましたら、次の連絡先まで ご連絡下さいますようお願い申し上げます。

当ホームページの「お問い合わせフォーム」からもご連絡いただけます。

連絡先

防衛医大同窓会事務局
〒359-1114 所沢市北有楽町24の10の304
電話/FAX : 04-2941-3201
メールアドレス : jimukyoku@bouidai-dousou.gr.jp