住所・変更届 会員情報入力 会員情報として変更があった場合にご記入下さい。 表示されている項目以外に入力がある場合は、通信欄に入力してください。 各項目入力後、一番下の[確認画面へ]ボタンを押してください。 印刷名簿に印刷される項目は、従来通り、「氏名」「勤務先群別」「勤務先名称」「郵便番号」「連絡のつく住所」のみです。 確認画面 入力内容に間違いがなければ、画面下の[送信する] をクリックしてください。 会員種別(必須) 正会員(=防衛医大卒業生) 賛助会員 卒業期(必須) 氏名(フリガナ)(必須) 氏名(漢字)(必須) 旧姓(フリガナ) 旧姓(漢字) 専門領域(内科、外科に関してはSubspecialty) 勤務先(群別)(必須) 陸上 海上 航空 防衛医科大 その他の防衛省内 防衛省以外 その他 勤務先名称(必須) 勤務先名称の会員名簿への掲載の可否(必須) 可 否 職名 HPアドレス Japan 同窓会誌送付先住所の郵便番号(半角数字7桁)(必須) 〒 - 同窓会誌送付先住所(必須) 勤務先・現住所の別 (必須) 勤務先 現住所 その他 住所の会員名簿への掲載の可否 (必須) 可 否 連絡のつく電話番号 - - 携帯電話番号 - - メールアドレス (必須) メールアドレス確認用 (必須) もう一度入力してください。 通信欄
